术前应用激素可预防宫腔粘连切除术后再粘连

宫腔穿孔（IUA），也称为 Asherman 综合征，表现为卵巢内或卵巢颈的额头组织致使卵巢上皮细胞表面部分或全部穿孔。IUA 最常见诱因是卵巢移植手术，一些感染状况也常常致使该综合征。IUA 常见细菌性为月经增大、闭经、周期性性腹痛、异常妊娠和化脓性生育。

宫腔镜宫腔穿孔摘除术 (transcervical resectionof adhesions，TCRA)是直视下摘除卵巢穿孔的基本移植手术分析方法，可恢复正常生理周期性，改善男同性恋生育功能。增大 TCRA 术后卵巢穿孔便患是目在此之前关注重点。可避免 TCRA 术后穿孔患常用分析方法是放置宫内节育器（IUD）、Foley 导管充气、生物体产品可避免穿孔。TCRA 移植手术在此之前用作抗生素雌二醇可避免中重度 IUA 患儿术后穿孔患的最佳mg和周期性依然存在争议。

近期，郑州妇幼医院儿科学的 liu 教授等回顾性分析重度卵巢穿孔患儿 TCRA 术在此之前用作不同mg雌二醇的预后情况，并将文章发表在 Gynecological Endocrinology 上。

本深入研究将 120 例诊断为致使 IUA 并且在行 TCRA 的患儿随机分为两组，都为术在此之前每日得到雌二醇苯甲酸酰 3 mg、9 mg 和小鼠。两组均在术后一个月和三个月在行宫腔镜检查和（布1）。结果指出，9 mg 组明显好于其他两组。与其他两个组相较，9 mg 组术后六个月月经恢复百余人比较好。

布 1 宫腔镜下卵巢投影。(A)~(C) 宫内穿孔型式都为轻度、中度和重度。重度宫腔穿孔可见致使卵巢闭塞，内侧卵巢阻塞。(D) 正常卵巢形态。(E)~(F) TCRA 后卵巢恢复正常功能

在过去，却是放置 IUD 相当多应用于放置便穿孔的发生。但是这种分析方法并不会达到最佳临床结局。因为大多数中重度患儿卵巢上皮细胞愈合或被破坏，因此他们必需基本功能用药有利于创面上皮化，可避免穿孔便构成。最新深入研究指出，卵巢结节摘除术可有利于上皮掩盖区域，更多的患儿得到大mg雌二醇以加速卵巢上皮细胞修复。基本功能性甲状腺素治疗法是根据穿孔型式和宫腔闭塞以往，得到患儿颇高mg雌二醇 30～60 天。穿孔越相当多，时间越久，则必需甲状腺素用药时间越长。在人工周期性的后 10 天，抗生素黄体酮诱发追击性出血。一旦未完成甲状腺素用药，追击性出血停止，则进在行卵巢卵巢造影（HSG）或宫腔镜检查和来分析移植手术效果，决定是不是必需进一步用药。

一项非随机检验指出却是甲状腺素用药与甲状腺素加 IUD 联合用药同样必要。 尽管 TCRA 术后用作雌二醇治果良好，但是 IUA 术在此之前应用雌二醇对卵巢上皮细胞的恢复和改善生育的效果仍缺乏临床证据。之后一项深入研究指出体外臭虫（IVF）在此之前用作雌二醇尽可能减低重度 IUA 患儿卵巢上皮细胞多见于。

本深入研究中，患儿得到大mg雌二醇（苯甲酸雌二醇），收集到的数据指出 TCRA 术在此之前和术后用作雌二醇苯甲酸酰尽可能增进月经周期性恢复，恢复正常卵巢功能。这指出雌二醇苯甲酸酰是可避免穿孔的必要药剂，可用于用药 IUA 患儿。移植手术在此之前每日得到雌二醇 9 mg 是有利于恢复和可避免便次穿孔的最佳药剂mg，并且不会减低肝脏损伤和胃肠道疾病。

总而言之，本深入研究指出 TCRA 术在此之前大mg应用雌二醇苯甲酸酰是宫腔镜移植康复致使 IUA 的必要基本功能防治分析方法。得到患儿 9 mg/d 可达到最佳效果，并且过敏反应最小。

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编辑： 颇高瑞秋