降调步骤出现卵巢囊肿，如何从容应对？

症状毛某某，33 岁，增生不孕症，因「泌尿胎盘堵塞」言道 IVF **，月经第三天（2017-05-10）可用施打，1 片/日，施打第 16 天拒绝接受施打用甲醛曲普瑞林 0.8 mg 肌注（2017-05-26），2017-06-10 来我院言道的大声示意：腹腔 2 mm，C 型；右侧乳腺：19.5 mm 息肉，AFC4 个（5 mm*1，4 mm*2，2 mm*1）；右侧乳腺：AFC4 个（4.5 mm*2，3.5*1 mm，2 mm*2）。性激效核查示意：LH 0.934mIU/ml，FSH 2.04 mIU/ml，E2

症状 2017-05-10 的大声示意腹腔 4 mmC，泌尿乳腺无占优肝细胞。可用了不该是操纵了乳腺肝细胞的愈合和占优既有并不需要，为什么在化学疗法的才但会可用甲醛曲普瑞林一直显现出乳腺息肉？

我们来看看去声节后乳腺息肉过渡到的反应机理

在的大月经生命期前广泛应用 GnRH-a 对脑肾上腺进言道预解决问题，我们亦称去声节，去声节是辅助生殖细胞新科技操作过程里重要的即场，而乳腺息肉过渡到是广泛应用 GnRH-a 的副抑制作用之一。

现阶段关于促月经生命期操作过程里乳腺息肉的过渡到主要有以下几种机制：

(1)GnRH-a 广泛应用初期的「一过性上升时效应」(flare-up effect)［1］，大约有 50%～80% 的妇女月经生命期后但会过渡到黄效既有息肉，施打 GnRH-a 后但会显现出短暂的 LH 拘禁，确保黄体功能，延迟其走下坡；

(2)GnRH-a 的肾上腺去声节抑制作用实在适当 ［2］，Jenkins 研究成果发现更长去声节星期而不是常规去声后 14 天启动此后雌激效水准攀升，可使息肉消失，但只需要至少周才能大幅大幅提颇高肾上腺脱敏；

(3) 乳腺本身具有 GnRH-a 激效，GnRH-a 直接抑制作用于乳腺激效的过渡到操作过程 ［3］，从而引发乳腺造成了息肉；

(4) 乳腺储备功能攀升引发黄体期抑制效 B(inhibin B) 水准的攀升引起黄体里期早发的肝细胞刺激效 (FSH) 上升，使肝细胞提前募集和主导者既有 ［4］；

(5) 与广泛应用 GnRH-a 时血浆乙酰水准有关 ［5］，血浆乙酰颇高者更易造成了息肉；

(6) 孙海翔 ［6］忽视，每天施打短效 GnRH-a 仍能起着其短暂的「flare-up effect」，使促性腺激效 (Gn) 短暂上升时，从而促进乳腺息肉的过渡到。

去声后过渡到乳腺息肉的制约如何？

Qublan HS［7］2006 年的研究成果示意可用 GnRHa 后乳腺息肉的发病至少万人为 9.3%。与无息肉第三组相比较，有息肉第三组的月经第 3 天肝细胞刺激效 (FSH) 和 E 水准值得注意上升时，可用 HMG 所只需的往年和年均更多，胎死腹中至少万人和生命期作废至少万人更颇高。意味著，无息肉第三组获卵至少、受精至少万人、可利用胎盘至少、优质胎盘至少、的大级任天堂至少万人和孕妇至少万人都值得注意增颇高。

此外，与中轴息肉第三组相比较，泌尿息肉第三组 (占 25.4%)E 水准和劣质胎盘所占比至少万人皆较颇高，≥ 14 mm 肝细胞至少、获卵至少及可利用胎盘至少值得注意逐低。同时在息肉第三组里比较言道息肉外科手术第三组和不予解决问题第三组发现第三组在可用 HMG 所只需的往年和年均无法相同，且生命期作废至少万人、获卵至少、受精至少万人、胎盘总质量、的大级任天堂至少、孕妇和胎死腹中至少万人皆无引人注意差别。

麦庆云 ［4］ 的研究成果断定：肾上腺去声节后及的大月经生命期操作过程里过渡到乳腺息肉是在体外受精-胎盘的大级任天堂（IVF-ET）治疗操作过程里较容易显现出的常见的癌症，发生至少万人大约在 8%～56% 间。在相同阶段发生乳腺息肉的反应机理与原因都有差异，其对的大月经生命期的功效、肝细胞连动既有的制约以及对卵细胞总质量和颇高总质量胎盘过渡到的的关系都残存非议。

部分科学家忽视乳腺息肉可以通过相同机制制约**结局：首先功能性的乳腺息肉具有内分泌功能，可制约早期肝细胞愈合，另外乳腺息肉意味著大幅提颇高体内乙酰水准，使肝细胞仍要黄效既有，乳腺息肉过渡到还但会减小肝细胞愈合空间，并意味著改变乳腺内血液供应，从而制约肝细胞愈合。由于以上原因，部分科学家建议去声后显现出乳腺息肉的建议言道乳腺息肉外科手术术。王金芳 ［ 5］比较了息肉外科手术后获卵意味著、胎盘及孕妇结局，给出息肉过渡到第三组言道囊里外科手术后卵细胞总质量及 IVF 治疗结局与无息肉过渡到第三组并无统计学差异。

我们不该如何降低去声节后所过渡到的乳腺息肉呢？

王金芳 ［ 5］ 研究成果里给出结论：月经生命期后 8～10d 开始去声节乳腺息肉过渡到至少万人引人注意颇高于月经生命期后 6～7d 及月经生命期后 5～6 日，月经生命期后 6～7d 开始去声节乳腺息肉过渡到至少万人最颇高。多项研究成果断定去声节开始前化学疗法可有效逐低乳腺息肉的过渡到至少万人。所以我们可以并不需要月经生命期后 6～7 日进言道去声节，也可以通过化学疗法预解决问题后再在化学疗法第 16 天差不多拒绝接受 GnRH-a 有利于降低去声节后乳腺息肉的过渡到。

我们不该如何解决问题去声节后所过渡到的乳腺息肉呢？

对于黄体期可用 GnRH-a 后所显现出异常的乳腺单纯性息肉可运用于黄体早期息肉外科手术或保守观察的治疗方式，然后等待去声节 14 d 后通过核查血浆 FSH、LH、E 水准、B 的大监测肝细胞径线大小以及阴囊腹腔意味著重新考虑 Gn 启动星期 ［4］。但是如果息肉直径持续 ≥ 14 mm 而无法进言道性缩小，E2 水准颇高（>30pg/ml）以上，还是建议言道乳腺息肉外科手术（标明：应有潜能，无引人注意临床证据）。

重返我们上面的发生率，我们在去声节前可用了避孕药一直显现出了乳腺息肉，分析原因意味著为个体差异归因于，避孕药无法抑制该症状的肝细胞愈合，经过甲醛曲普瑞林的 flare-up 效应，显现出短暂的 LH 拘禁，引发肝细胞进一步愈合。我考虑到症状肝细胞直径不大，E2

此发生率给我们的异象

我们大多至少生殖细胞里心解决问题常规为：月经生命期后可用 GnRH-a 去声节但会合理化症状在 GnRH-a 5～7 在此之后返院言道的大声看前提有乳腺息肉过渡到，但是如果可用避孕药 16 天协同 GnRH-a 进言道去声节后一般不想合理化症状 5～7 在此之后返院看前提有乳腺息肉过渡到而是嘱其 14 在此之后来院言道的大声和性激效（LH、FSH、E2、P）看前提可以 Gn 启动。

通过这个发生率给我们的异象是：1. 建议在拟进言道 GnRH-a 施打的当晚言道的大声看前提发挥作用＞10 mm 肝细胞；2. 即使可用避孕药协同 GnRH-a 进言道去声节时也要考虑到嘱症状（特别是乳腺功能差、年龄第三组偏大的）在 GnRH-a5-7 在此之后返院言道的大声看前提有乳腺息肉过渡到。

参考文献

［1］Feldberg D，Ashkenazi J，Dicker D，et a1．Ovarian cyst formation：a complication of gonadotropin-releasing hormone agonist therapy[J]．Fertil Steril，1989，61：42-45．

［2］Jenkins JM。Dies DW ，Anthony F，et a1．The detrimental influence Of functional ovarian cysts during in-vitro fertilization cycles[J]．Hum Reprod，1992，7：776-780．

［3］Parinaud J，Cohen K，Oustry P，et a1．Influence of ovarian cysts on the results of in vitro fertilization[J]．Fertil Steril，1992，58：1174-1177．

［4］ 麦庆云. 去声节后的大月经生命期操作过程里的乳腺息肉过渡到与肝细胞愈合相连动的的关系．生殖细胞药理学杂志．2013．22(10)：778-781.

［5］ 王金芳; 郝翠芳. 去声节操作过程里乳腺黄体息肉过渡到的临床观察．生殖细胞药理学杂志．2014.23(3)：238-241.

［6］ 孙海翔. 肾上腺去声与肝细胞愈合的连动性．生殖细胞药理学杂志．2010.19(A01)：33-35.

［7］Qublan HS; 徐玉萍（捡）; 曹云霞（校）.IVF 生命期里可用 GnRHa 后造成了的乳腺息肉：发病至少万人和制约程度．外地药理学：国家计划．生殖细胞有益专书．2006．25(6)：341-342.

编辑： 颇高瑞秋