脊髓终丝黏液状室管膜瘤的显微镜手术治疗

脑干腺体锥状室管上皮细胞疣（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管上皮细胞疣的病毒性，20~50岁多发，可暴发在脑干的任何部位，90%暴发于脑干圆锥形与终丝。腰、骶部终丝MPE再加见，由于其药理学症锥状没有人特异性，药理学认识到不足以，很难以漏诊或受累。2010年1年初至2018年1年初移植手术放于射治疗脑干终丝MPE16同上，结节病极为满意，现媒体报道如下。 1.资料与原理 1.1研究对象 16同上中都会，男10同上，女6同上；年龄21~56岁，千分之35.31岁。浮现症锥状小时0~3年，千分之为17.43个年初。首发症锥状：肩膀部麻木或稍为8同上，肩膀部疼痛1同上，小便抽搐4同上，体测时挖掘出3同上。术前McCormick脑干系统评价：Ⅰ级11同上，Ⅱ级5同上。 1.2影像学核对 术前之外；大MRI核对，位于腰段技术水平13同上，腰骶段技术水平3同上；疣体T1像呈等回雷或稍低回雷，但之外稍微颇高于小肠的回雷，大部分疣体可浮现斑片锥状的颇高回雷；T2呈颇高回雷，当分拆疣脑肿胀或者苞变时，可呈不之外匀锥状态，增强后明显弱化。 1.3其他核对 术前之外；大四肢体感诱发电流和国家主义诱发电流核对，其中都会体感诱发电流核对推测潜伏期该线、雷幅降低13同上；国家主义诱发电流推测D雷潜伏期该线、雷幅降低13同上；腹腔肌电图核对呈骨骼肌源性损害及尿残余总量增多4同上。 1.4移植手术原理 本文16同上之外在放于射镜下移植手术摘除，之外采取俯卧位，后正中都会入路，做正中都会孔洞。根据术前X线核对及术中都会C臂定位，沿骨上皮细胞下进；大剥离，渗透到腹腔后部本体，充分渗透到病变。我们选用椎板高压氧，使用颇高速铣刀，也可以使用磁共振骨刀分离出来椎板，以便于上面的复位。锁上硬凹上皮细胞前，必需术野清洁。切开硬凹上皮细胞时，同样受保护脑干，同时前提蛛网上皮细胞完整，以免血液循环流入蛛网上皮细胞下腔。锁上蛛网上皮细胞后，用化学物贝壳大块椎管两端，减再加移植手术过程中都会血液循环在蛛网上皮细胞下腔的传播。在放于射镜下小心所在方位、剥离，可以挖掘出明显增粗的终丝，向前延续为腊肠样疣体。从上下缘离断终丝，小心认真剥离疣体并完整摘除。 大极少脑干终丝MPE与远处许多组织边界相比似乎，可全摘除；局部浸润严重的，可选用锐性分离出来，再用APC电刀烧灼残留大部分，达次全摘除。全切或次全切后彻底解毒，依次严密缝合蛛网上皮细胞和硬凹上皮细胞，椎板复位，用钛板通往片固定。整个移植手术过程在骨骼肌电生理数据分析下进；大，电流数据分析诱发改变或雷动较多时，应以立即调整移植手术原理[6]。术后张钦礼MRI确定有否全摘除。术后坚持随访，以便推断有否患、有否浮现脑干栓系肉瘤和腹腔小头。 2.结果 16同上之外全摘除（图1）。术后来完成系统锻炼、中风理疗，休养时药理学症锥状之外得到显著改善。16同上随访10~70个年初，千分之45个年初，看不出患，未曾浮现脑干栓系肉瘤和腹腔小头；McCormick脑干系统评价之外达到Ⅰ级。图1 脑干终丝粘液锥状室管上皮细胞疣移植手术前后脑干MRI 3.讨论 脑干终丝MPE是一种类似于的室管上皮细胞疣病毒性。极少髓内室管上皮细胞疣植被缓慢，药理学症锥状不明显，病程进展较慢，大部分病童因疣体肿胀或取而代之轻微症锥状接二连三加重而就诊。脑干终丝MPE的现代药理学症锥状主要表现为躯体的感觉、国家主义和腹腔系统阻碍，可浮现下背部、肩膀或腰骶部疼痛，小便抽搐。MRI是除此以外核对原理，可以观察的方位、性锥状及其与远处圆锥形、腰、终丝的关系等重要信息。疣体T1像呈等或稍低回雷，但之外次于小肠的回雷强度，大部分疣体可浮现片锥状颇高回雷；T2像呈颇高回雷，分拆疣脑肿胀或苞变时，回雷强度不之外匀；增强后明显弱化。有历史学家相信T1颇高回雷与室管上皮细胞疣的分型和疣脑肿胀有关。 有媒体报道腰、终丝MPE同时浮现疣内及蛛网上皮细胞下腔肿胀。本文病童看不出分拆蛛网上皮细胞下腔肿胀。移植手术摘除是脑干终丝MPE的除此以外放于射治疗原理，但现阶段移植手术时机的选择未曾拿到共识。有历史学家相信，髓内室管上皮细胞疣一旦复发就应以尽早移植手术，愈早移植手术，对脑干的屈从和抬升就越小，对骨骼肌系统的破损也就越小。但也有历史学家相信，得病最初大小相比颇为小、渗透到不基本上，移植手术过程中都会也颇为难以误伤脑干，移植手术后果也相比更颇高，应以该等到大小植被到中都会等大小，定位相比似乎和渗透到难以时，移植手术放于射治疗对脑干的破损也相颇为小。但是脑干终丝MPE的症锥状颇为轻微，最初不难以被挖掘出，当病童就诊时早似乎的骨骼肌系统诱发恶性肿瘤，提示已在体内发挥作用颇为长的小时，大小较多，此时对骨骼肌的破损也颇为大，因此我们鼓吹一旦似乎诊断，应以尽早移植手术。 脑干终丝MPE移植手术鼓吹是：在不额外破损脑干本体和骨骼肌系统的前提下做到的基本上摘除。移植手术过程中都会应以该同样：防止可能都会牵拉脑干，靠近进；大分离出来，防止过渡破损脑干；浸润轻微的部位，建议锐性分离出来，切忌为了分离出来而可能都会牵拉脑干；应以同样受保护脑干表面的血管；对于小的肿胀，用化学物贝壳或小的脑棉轻压即可解毒，对于选用屈从原理必须管控的肿胀，可以选用APC电刀解毒，但是要同样伏特要小，似乎肿胀点后精准点灼，辅以生理盐水滴注，防止电刀的浸润和减再加电刀产生的热效应以破损；移植手术过程中都会可以整体摘除，应以防止残余，但是当大小过大时，为减再加对腹腔的牵拉、切割，可以选用内摘除或者移位摘除。我们建议移位摘除，这样对脑干的牵拉、切割小得多，对病童的骨骼肌系统受保护极好。 椎板高压氧有防止硬凹上皮细胞瘢痕许多组织形成的优点，有助于术后骨骼肌的受保护和减轻很晚短裙小头。术后椎板的固定，我们选用的是二孔钛通往片，同样必须人为因素的产生椎管陡峭而切割骨骼肌。术后至再加1年内必须可能都会太重舆论压力。也有选用钉棒系统进；大固定，优点是术后最初额角稳定度更好，但是都会增加移植手术小时和费用，初有断裂二次移植手术取出的后果。由于现阶段大多选用铣刀或磁共振刀取下椎板，对骨质损坏较再加，选用二空通往片固定椎板使其慢慢骨性愈合后优点极为好，初移植手术区域肌肉等许多组织对额角的贴附和复建使额角的稳定度更加可靠。椎管的重建也能降低术后即刻小肠漏的几率。 术后随访在此期间，病童选用二孔通往片进；大固定并未曾浮现脑干栓系肉瘤和腹腔小头。对于术后来完成放于、化学放于射治疗，现阶段未曾达成独立的认识到。有历史学家相信髓内室管上皮细胞疣无论有否全切，术后之外应以除此以外PET，能够提颇高病童存活率以及降低的患率。但有历史学家相信术后PET并无来完成作用。也有历史学家不提倡PET，因为优点难以确定，反而发挥作用脑干破损的后果，而且PET后都会损坏正常许多组织本体，假如患都会使上面的移植手术变得很困难。有历史学家媒体报道2同上首次移植手术并未曾全切，且未曾PET，；大二次移植手术全切，术后病童骨骼肌系统阻碍未曾再进一步加重。 本文16同上全切，术后未曾PET，随访看不出患。因此，我们相信，全切的病童无需来完成PET；未曾全切的病童，也不可以盲目PET。对于脑干终丝MPE术后化学放于射治疗现阶段也没有人独立的认识到。本文16同上术后未曾化学放于射治疗，随访看不出患。总之，我们相信脑干终丝MPE除此以外移植手术放于射治疗，全切，结节病很好，术后暂不需要来完成放于、化学放于射治疗，来完成中风放于射治疗和系统锻炼有助于系统维持。 原始应以是：乒乓,王寿龙,王军,亦然佳绩,杨智勇,宋晓斌.脑干终丝腺体锥状室管上皮细胞疣的放于射移植手术放于射治疗[J].中都会国药理学骨骼肌外科Magazine,2018,23(06):407-409.