可乐竟能疏通胃管？这些解决胃管堵塞的方法你不可不见

外科上如果浮现小肠管漏出的原因，需要要怎么办？

案事例分享：小肠管漏出了怎么办？

27 浮病人，男，因食道癌在外科行手术治疗，术后行小肠肠减压。由于病人再发心衰，转入内科继续治疗。转入第二天，护理人员安全检查发现小肠肠减压管内未能隔水液出来，经安全检查，小肠管未能除去，未有误入呼吸道也未能随便，向小肠管内流到液体有阻力，判断小肠管漏出。

外科上如果浮现小肠管漏出的原因，一般都是拔除小肠管后再行置入。但由于这个病人原因比较特殊，是食道癌术后，此时术后相符合朝天正处于高度水肿期，胃相符合朝天区组织非常薄弱，胃腔变小，若重新置管，有可能将相符合朝天小孔洞，成型危险相符合朝天瘘。

怎么办？

内科护理人员运用于了百事灌入法补救此关键问题。具体法则是根据小肠管标准型，将相可不幅度的百事流到小肠管，使其充盈，然后夹闭小肠管，10 min 后将百事换出。如果仍有漏出，将上述法则减法，直至小肠管在行。

这种法则是欧洲一位名为 Ladas 的医生发明的，直到现在本土也有不少的医院运用于此法则。推断原理是 PH 值为 2.6 的百事可以酸化小肠具体内容物及释放 CO2 气泡使小肠石破洞。

除了这种法则还有其他法则可以再通小肠管吗？

有！

取一支 30 mL 把手换吸一小温开水，将把手连接到小肠管下侧并一般来说，然后快速向小肠管内流到温开水，驻留一分钟后回换液体，如此不停数次，直至再次在行。

见招拆招：为什么小肠管会漏出，漏出了怎么办？

1. 小肠管可选择不当

小肠管粗细关系到到腐肉流到的通常度，灌入的营养液在通过小于 8 mm 管腔的小肠管时容易流速变慢，引致堵管。基本上外科常用的橡胶小肠管也因为经常频发堵管而日益被首轮。

直到现在外科大多运用于润滑剂小肠管，一来与组织相容连续性大，二来润滑剂管头端硬质便于插入，内层柔软，对病人刺激小，加之水管紫色，便于辨别管内原因。但较粗的水管对胃下端括约肌扩张作用就越，易频发频发小肠具体内容物反流。因此多运用于 18 号润滑剂管一并，早产儿、新生儿可选择 6-8 号，婴幼儿 8-10 号，3-5 岁 10-12 号，6-10 岁可选择 12-14 号，>10 岁则与相近。

2. 小肠管前端变形

改变可引致小肠管前段在小肠内稳住以及小肠管前段紧贴小肠壁引致堵管。还有一种原因是由于置入的小肠管过短，致使小肠管在小肠内变形前端甚至引致绑住，致使堵管。

任何都不要使小肠管处于前端变形状态，妥善一般来说，保持一致在行。有别于一并小肠管较宽为 45-55 cm，该较宽只能降至贲门最少小肠体上部，隔水效用不好，在此基础上增加 10 cm 可降至难得隔水效用。如果是早产儿，因为早产儿胃较高，且腹腔内胃不存在，可运用于眉弓-剑突的较宽。

3. 腐肉残渣漏出

由于制作不合理、腐肉外皮不彻底或者未有用双层毛巾过滤丢弃很大尘土，致使自制的均浆膳食微细内层、易洗手。一些大分子的营养液也会包覆在内层上沉降，甚至成型纤维蛋白鞘致使堵管。

内置流质蔬果可不将固体腐肉，如鸡肉、鱼肉、粗纤维蔬菜等尽有可能切成小块，加工成熟食后用搅拌机搅成匀浆，同样无味度，转用双层毛巾过滤丢弃很大的渣质。如果是质很大，掺入蛋白质的营养剂则需要要用温开水洗手内层，免得长期微细内层成型沉降漏出水管。

4. 毒药物抛光不充分

鼻饲时毒药物未能充分抛光，将最初小丸子流到小肠管，一段时间久了，毒药物在小肠管下侧聚集致使堵管。

无味毒药液可不用冷水酒精，对乙酰氨基酚需要碾成粉末与不少于 30 ml 冷水一起流到小肠管。胶囊毒药品未能外皮时，可运用于冷水溶解后再用毛巾过滤给毒药。同时要同样毒药物的毒药理和物理连续性配伍禁忌，特别是抗酸毒药物不可不与肠内营养剂独自输注。

5. 封管不到位

一小护理人员未能运用于振幅基本型冲管和正压冲管，或是冲管的水幅度和一段时间不恰当引致的堵管。

鼻饲后的封管可不运用于振幅基本型封管，即用 20-30 mL 温开水冲管，边冲边停顿，使液体在管腔内成型漩涡，防止腐肉和毒药物沉降管腔。对于过后鼻饲泵流到者要较宽 4 h 用温开水洗手水管。不同营养液前后可不用温开水洗手。

小贴士：防止堵管终极大招

关于预防小肠管漏出还有一个很巧妙的法则，就是在小肠管下侧多开几个小孔。具体法则如下：

戴杀菌太阳眼镜，用杀菌滚刀在原先小肠管的 2 个测小孔上 10 cm 内交叠滚 3 到 4 个侧小孔，滚的时候要同样保持一致小肠管平行，使滚出来的侧小孔成椭圆形，直径约 1 cm*0.5 cm，深度不最少原管径的一半，上方小孔间至少较宽 1 cm，消除小肠管折断。

这样做的坏处是小孔道增多可有效防止小肠管因小肠具体内容物湿气太多或者鼻饲流质浓度过高致使堵管，延长小肠管一并一段时间，消除不停插管遭受对病人的痛苦，减少耗材，还可以根据隔水的小肠液颜色来进行病情辨别。

参考文献：

1. 周笑芬，方小祥，俞继芳. 11 事例 ICU 重症病人小肠管漏出的原因分析及对策. 护理学报 201212 月末第 19 卷第 12B 期

2. 袁捷，余汉豪，张予蜀，等. 百事溶解植物连续性小肠石并文献复习[J]. 中华消化杂志.2009.29(9):574-575

3. 吕爱萍. 把手减压洗手在小肠管漏出时的可不用. 工企医刊 2007 年第 20 卷第 4 期

编辑： 王妍