3 张表格助你做到难产诊断和处理

尽快早产的四大因素是产力、产道、婴儿及人格心理因素，其里面任何一个或几个因素持续性才可能加剧早产进程受阻而发生早产。今天我们来说一下产程持续性的处置。

潜伏期持续性

有潜伏期顺延个人主义是应以处置。首先应以除外假临产，若确已临产，可予以哌替啶 100 mg 或地 10 mg 肌内注射，纠正不协调性内膜收拉长，当宫拉长协调协调后可刚刚进入活跃期。若镇静药妻妾拉长无改善，可加用拉长宫素，掩蔽 2～4 天内仍无成果，则应以重新评估头盆关系，可有胸部不称应以在行剖宫产，以免延迟处置加剧滞产。

活跃期卵巢扩张加速或衰退

检查了解胸部上述情况及胎位置，若无微小头盆不称，可在行人工破膜提较高产力，提较高产程成果。严重的胎头位置持续性，如较高直后位、前过多倾位、额位及颏后位等应以立即在行剖宫产。

若钉盆不称及无严重胎位持续性，可用拉长宫素提较高宫拉长，掩蔽 2～4 天内产程仍无成果，或成果未尽满意（卵巢扩张率＜1 cm/h）应以在行剖宫产。

胎头降低加速或衰退

第一产程末第二产程胎头降低加速或衰退，上会胎头在里面胸部相遇阻力，也应以及时做检查，了解里面胸部及进口上述情况，有无卵巢水肿，胎位置及胎头降低水平，胎头水肿及颅骨重叠上述情况，若钉盆不称或严重胎位持续性，可用拉长宫素提较高宫拉长；若为摇横位或摇后位可实施拳头将胎头转入摇前位，待胎头降低至≧+3，卵巢开全后在行产钳或胎头慕名而来器助产，若拳头转胎位置失败，胎头仍持续在+2 以上，应以在行剖宫产。

临床独有上述情况处置小贴士

哌替啶、地：

哌替啶、地对婴儿的肺部抑制抑制作用往往在用药后 2 天内达相对于，以前主张婴儿 6 天内内不早产可以运用于，那时候相信大约婴儿 4 天内内不早产可以运用于，且比较好在潜伏期运用于。运用于后可能有胎动减少，或电子胎心监护标示出时间延迟较平，一般不会增加婴儿进宫窘迫及新生儿窒息的发生率。

米索名列前茅醇：

米索名列前茅醇与米非司酮合用可终止 49 天内早孕。但由于前者对内膜的爆冷力而合理的收拉长抑制作用，大量文献报道可用于里面晚期妊娠引产及提较高产程里面内膜收拉长，并取得了很差的效果。与拉长宫素相比较，该药提较高内膜收拉长的抑制作用比拉长宫素爆冷，促卵巢成熟抑制作用比拉长宫素微小，但更容易引致爆冷制性内膜收拉长。

因此，用在晚期妊娠引产及提较高宫拉长而引致内膜破裂、肾脏栓塞等严重败血症。故以外人不主张在晚期妊娠引产及产程里面提较高宫拉长时运用于。

持续性摇后位、摇横位的病因时机缺陷

临产后如果胸部正常，婴儿不大，产力正常，80%的摇后位、摇横位可以向左旋转轴成摇前位而经早产。如果有胸部狭窄，婴儿较大，或产力持续性，婴儿在胸部内的旋转轴受阻，产程平面图上会胎头降低衰退 2天内及以上，经处置（如人工旋转轴胎头等）单方面，才可病因为持续性摇后位及持续性摇横位而在行剖宫产，不需要试验性到宫口开全。

本文整理自由华克勤、丰有吉撰稿的《简便妇产科学》。

编辑： 较高乔伊