一文掌握子宫内膜切除

有较较低达 14% 的育龄期妇女有更年期过多严重负面影响生活较低质量的经历。**乳腺畸形被指出是一种侵入小、花费适之中的用药持续病态**出尸（abnormal uterine bleeding，AUB）的形式，并且有很较较低的病患满意部将。

在过去十年，该项电子技术飞速发展，病者经济负担大大降较低，同时心理医生的电子生产能力给予了极大的提升。用心的筛选适合该方法有的病者是提较较低开刀最终以及不良结局的无疑。为了帮助导师来进行**乳腺畸形术，来自北卡罗莱纳私立大学附属医院的 Moulder 教授等对彼此之间关指南以及最近进展来进行深入研究工作，概括了开刀的适应证以及短期、远期并发症，并发表在 Current Opinion in Obstetrics & Gynecology 上。

开刀适应证

**乳腺畸形术首可先等同于以更年期严重过多的病患，提较较低更年期的成功部将据估计为 80%～90%，并有据估计 40%～50% 的病患能达到闭经的功效。病者满意部将据估计是 90%，总计五年来，二次开刀（除此以外旋即乳腺畸形以及**畸形）部将将总计 20%～25%。

在开刀之前，心理医生都能仔细危险病态评估病患**持续病态出尸的持续病态。按照 PALM-COEIN 归纳操纵系统用心索引病患**持续病态出尸的主因。

PALM-COEIN 归纳操纵系统是 2010 年设立的，用来帮助临床研究心理医生对持续病态**出尸的主因来进行归纳，并来进行彼此之间应的核对和用药。PALM-COEIN 是无论如何相同主因的缩略都以的。P: polyp，溃疡；A:adenomyosis，**腺肌病；L:leiomyoma，括约肌瘤；M:malignancy/hyperplasia，恶病态/上皮细胞；C: coagulopathy，凝尸失常；O: ovulatory dysfunction，卵巢基本功能紊乱；E: endometrial，乳腺持续病态；I: iatrogenic，医源病态主因；N: not yet classified，其他主因。

要注意的是，只有乳腺持续病态引致的持续病态**出尸（AUB-E）才是**乳腺畸形的适应证。在开刀之前一定要无关其他主因引致的持续病态**出尸。

开刀不道德证：

不可无论如何定调的持续病态出尸是开刀的不道德证之一。术前都能无关骨架病态病征、代谢持续病态以及操纵系统病态疾病。对于同时有盆腹腔调呼吸困难的病患一定要无关社交活动病态粘液病毒感染，并在开刀前对其来进行用药。怀孕或有怀孕愿望也是开刀不道德。

**乳腺上皮细胞和**乳腺癌是开刀的不道德证，因此订票乳腺畸形之前一定要可先来进行活体。**持续病态，无论是可先天畸形还是开刀引致的持续病态（比如剖宫产胸部处肌层融化），都是开刀的彼此之间对不道德证，这亦会缩减畸形不全的危险病态以及**下端的危险病态。

可先前，绝经后出尸也是不道德证，即便已经无关了和上皮细胞，但有可能是由于活体并不亦会取到持续病态细胞，贸然来进行开刀亦会负面影响日后对宫腔调内持续病态的危险病态评估。除了妇科彼此之间关的不道德证，其他比如危险病态、出尸危险病态等也是开刀前要来进行危险病态评估的。

相同成年人和相同不道德证

由于**乳腺畸形术对更年期过多但是规律的病患用药作用明显，因此渐渐被用以用药不规律的持续病态**出尸。这未必是它原本的适应证，但治果还不错。

不规则的至死未必是乳腺畸形开刀的绝对适应证，彼此之间反，开刀对其的治果十分显著。但要注意的是，用药之前一定要用心判断病患至死的病征。

对于急病态的、威胁生命的**持续病态出尸，一般来说乳腺畸形来来进行用药，以避免急症**畸形。一些研究工作也显示，该开刀也一般来说以那些必须很低、有可能无法承受较大开刀的病患。但这些病患也无需谨慎并不需要并术后用心随访。

与内廷避孕操纵系统以及**畸形来进行比起

除了口服外科手术药正因如此，操纵**持续病态出尸的最常见的并不需要有**畸形、内廷避孕操纵系统以及**乳腺畸形。

**畸形对于想未解决持续病态**出尸这个问题的病患来说是很好的并不需要。经阴**畸形是对于这类病患最佳的开刀形式。与乳腺畸形彼此之间比，**畸形亦会缩减围开刀期并发症的危险病态、亦会有愈来愈长的术后恢复期并且愈来愈加昂贵。

内廷避孕操纵系统愈来愈等同于以还想受孕的**持续病态出尸病患。并且它是除**畸形除此以外，很好的用药**乳腺上皮细胞的并不需要，因为它未必亦会掩盖潜在的，并且不负面影响乳腺移位活体。该方法有引致闭经的标准差与乳腺畸形术无论如何相同，超过 70% 的病患更年期提较较低。并且，与乳腺畸形彼此之间比，它还能起到外科手术及用药出尸的目地。

乳腺畸形电子技术的并不需要

最开始，**乳腺畸形术是用以宫腔调美人，配合带微波和电凝控制器的美人，年中的灼烧并畸形乳腺表面。

这项电子技术仍旧有一些心理医生在用以，但目前愈来愈中用的是用二代非电切美人操纵系统（如热球**乳腺添加术等）来来进行开刀。这些控制器仅有用以单一电源（比如海氏或者金属扇或者探针等）来对整个乳腺腔调仅有匀赞同的传输热量或者来进行冰冻。通常，这些控制器亦会有一个用来时仍的内含控制器，用来监测电源供油以及是否暴发**下端或者乳腺添加不全。

二代非电切美人操纵系统比用以宫腔调美人操纵系统有愈来愈多的劣势：二代操纵系统系统设计愈来愈简便，可在病床来进行，对敦促比起较低，并且开刀一段时间短。宫腔调美人操纵系统的劣势在于花费少、能来进行局部乳腺的添加、能顺便来进行其他系统设计（比如畸形**肌瘤等）、并且电源出故障部将较低。

从临床研究功效来看，二种形式的病患评鉴无论如何相同于，仅有为 90% 大约，二次开刀的危险病态也无论如何相同于，仅有为 25% 大约。

乳腺畸形与用以内廷避孕操纵系统和宫腔调美人避孕术

**乳腺畸形原本的指南之中就有，不同意在开刀同时安放宫腔调美人避孕开刀的电容器（比如 Essure）以及内廷避孕器。但实践之中无论如何有「不符合规定」的用以。因为来进行该开刀的病患一定要来进行直接的外科手术，所以很多心理医生亦会在开刀之中顺便来进行宫腔调美人避孕术。

反对这种花钱法的人表示，烧灼过的**腔调平常亦会有胸部，不可够对电容器的安放以及**持续病态来进行直接的危险病态评估。并担心金属电容器有可能亦会对之中心地带腹腔调骨架引致毒害，随之而来腹膜细菌感染。但一些研究工作对这些持续病态来进行了危险病态评估，找到并不亦会太大的负面影响。美国政府食品药品监督局（FDA）批复了对一些第三代的开刀操纵系统可以用以 Essure。

目前对于开刀之中同时安放内廷避孕器的数据集相当多，并且有限的数据集也都是安放内廷避孕操纵系统的数据集。抛开数据集来看，这某种程度对一小病患是十分稳固的：一项研究工作显示，同时安放内廷避孕器的病患比单纯只来进行乳腺畸形的病患闭经部将愈来愈较较低、痛经持续病态改善愈来愈好。

愈来愈多的最近的研究工作同意以下成年人开刀之中同时安放内廷避孕器：开刀必须很低或者想原有**的**乳腺癌病患、痛经严重的**持续病态出尸病患以及**腺肌病的病患。

围开刀期并发症

非电切美人操纵系统与宫腔调美人操纵系统的并发症暴发部将都很较低，但前者仍比后者安全病态愈来愈较较低一些。宫腔调美人操纵系统有可能亦会引致膨宫介质体液耗损有可能以及电解质紊乱。对于单极电源，较低粘度、无电解质的凝胶是都能的，否则操纵系统转化成亦会随之而来稀释病态较低钠尸症以及较低表面张力，就有脊柱甚至丧生的危险病态。

尽管最近的宫腔调美人操纵系统便无需用以这种结晶剂，但这种凝胶耗损有可能的危险病态仍旧假定。因此必需的凝胶操纵对预防凝胶机件引致的彼此之间关并发症（如肺水肿和丧生等）至关极为重要。为了提较较低凝胶过量转化成，对**乳腺来进行预处理或者开刀之中药剂尸管加压类固醇有可能直接。

**碎裂和**下端这种开刀之中的细菌感染有可能暴发在乳头蚕食的时候或者开刀的任何时候。二代非电切美人操纵系统却是不亦会引致**下端，下端部将约为 0.3%，而宫腔调美人操纵系统的下端部将约为 1.3%，是否亦会引致下端与数者实战经验与电子技术彼此之间关。下端有可能亦会引致之中心地带器官的细菌感染，如果是社交活动的电极引致的下端，那都能要来进行腹腔调勘察防范暴发腹腔调脾脏细菌感染。

围开刀期出尸也很少暴发，非电切美人操纵系统下的暴发部将约为 1.2%，宫腔调美人操纵系统下暴发部将约为 3%。与术之中细菌感染无论如何相同，这也无需及时对出尸持续病态并不需要危险病态评估并来进行用药。围开刀期病毒感染也未必常见，暴发部将据估计 1%。

宫腔调出尸和术后呼吸困难

开刀之中能量的释放亦会引致水肿重排和民间组织囊肿，这些亦会引致宫腔调内的胸部和民间组织收缩。并且，由于未必是所有的地带被仅有匀的破坏，这就随之而来术后有可能亦会再次出现经尸堵住乳头口的现象，就亦会再次出现术后宫腔调积尸、粘液呼吸困难以及术后**哺乳彼此之间关的呼吸困难综合征等。

术后更年期提较较低甚至闭经的病患影像学上仍旧都能看到乳腺民间组织的假定，对于大多数术后功效显著的妇女，MRI 仍能看到残余乳腺，主要位于宫底部靠总计**开口的位置。但在微波下，乳腺界限就不是那么明显了。由于假定乳腺，就有宫腔调积尸的有可能。对于术后宫腔调积尸的病患，多半终究无需畸形**来缓解持续的呼吸困难。

之中心型的宫腔调积尸是由于**下段或乳头的堵住，亦会随之而来有规律的粘液呼吸困难。用药方法有除此以外乳头蚕食或者宫腔调美人撤除粘连。局部乳腺畸形，或者只切左边或者上去的乳腺被指出都能避免术后宫腔调积尸，因为有一半的**壁是完好的，水肿重排演化成粘连的有可能病态就降较低了。

宫角部的积尸也亦会随之而来有规律呼吸困难以及更年期不调。很好的找到宫角积尸的方法有在病患有症状时花钱 MRI，重点看 T2 彼此之间。与可以保守用药的之中心型的宫腔调积尸无论如何相同，由于宫角的肌层太薄，宫角的乳腺未必容易被添加。开刀之中，用宫腔调美人电子技术专门添加该口腔调的乳腺亦会缩减下端的危险病态以及胃细菌感染的危险病态。因此，**畸形被指出是用药宫角积尸的很好的形式了。

有 20.8% 的病患术后亦会暴发粘液呼吸困难，尤为是因为痛经而二次开刀的病患和之前**哺乳的病患。之前**哺乳的病患术后粘液呼吸困难是由于**阻塞，更年期不畅而随之而来胃波动，总计几年，发病部将较较低达 8%。与宫腔调积尸无论如何相同，粘液呼吸困难也是有规律的，最佳验证伎俩是 MRI，最佳用药伎俩是**畸形。

乳腺畸形后分娩

**乳腺畸形术后外科手术是必需的，因为这未必是一个让人外科手术的开刀。术后怀孕比起少见，匿名数据集报道的标准差约为 0.65～0.7%。由于乳腺并不亦会无论如何添加干净，正常乳腺依旧都能上皮细胞，依赖于外科手术措施时，受精卵依旧都能移除。

研究工作显示术后怀孕的成年人之中，有据估计 13% 的分娩是无论如何正常的，不亦会任何并发症。大一小的分娩有着比起较较低的自发流产、早产、婴儿土壤受限、**持续病态、围生期丧生以及**破裂的危险病态。

由于术后很有可能暴发宫腔调宽阔以及**胸部，因此很好在分娩的同时用药乳头或宫腔调粘连（Asherman’s syndrome），预防**持续病态及早产危险病态。

基于以上的分娩危险病态，一些专家同意将这种类型的哺乳归为较较低危哺乳，无需年中来进行微波核对来危险病态评估**持续病态、羊水持续病态以及婴儿土壤持续病态。此外，由于哺乳有**持续病态、**破裂以及出尸的较较低危险病态，很有可能无需来进行剖宫产，甚至**畸形，因此分娩同时一定要备够术之中用尸。

术后乳腺危险病态评估

众所周知，乳腺畸形后亦会引致宫腔调宽阔以及**胸部，这就使得术后再行对乳腺来进行危险病态评估变得很困难。术后有可能病患依旧假定持续病态出尸，无需移位危险病态评估防范止错诊、漏诊。

众所周知的危险病态评估伎俩除此以外微波和乳腺活体，但活体的最终部将可较较低达 40%。大多数（73%）乳腺活体由此可知到乳腺民间组织，但其生理结果跟**畸形后的生理结果赞同部将却只有 27%。

在病床来进行乳腺活体是最中用的危险病态评估形式，但是活体只由此可知到 4% 的乳腺民间组织，危险病态评估很有可能是不全面的。因此，活体前要告知病患，对于开刀的**持续病态出尸，未必假定一种创伤小、准确部将较较低的核对伎俩。此外，尽管卵巢基本功能失常病态的**持续病态出尸未必并不需要来进行**乳腺畸形，但这些妇女在未来乳腺上皮细胞甚至恶变的危险病态比起较较低。

开刀最终无需二次开刀

开刀最终的概念未必固定，除此以外出尸现状并不亦会给予改善、大量出尸开刀并无需来进行旋即用药等，也除此以外术后再次出现了原可先问题，比如粘液呼吸困难等。

大量的研究工作概括了容易随之而来开刀最终的危险诱因，除此以外病患年龄

开刀最终后无需来进行**畸形的标准差据估计为 13～30%，病患年龄

总之，**乳腺畸形术是一种用药**持续病态出尸的侵入病态很小的开刀形式。术前都能要无关其他主因引致的**持续病态出尸，有怀孕其所以及乳腺有上皮细胞或者恶变是开刀不道德。宫腔调积尸以及宫腔调粘连是开刀的极为重要彼此之间关并发症，二者都亦会随之而来粘液呼吸困难，这时有可能无需其他的伎俩来用药新再次出现的症状。如果病患假定开刀最终的较较低危诱因，某种程度被同意并不需要其他的用药形式。

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编辑： 较较低瑞秋