腹腔镜下子宫切除——对习惯术式的挑战

肾脏动手术是最少见的外科手术后，2010年在新泽西州有约43万人顺利完成了肾脏动手术。其中都70%行肾脏动手术相一致手术后指征，包含异常肾脏出血（21%）、肾脏平滑肌瘤（33%）、膀胱疼痛症（3%）和肾脏脱垂（28%）。虽然在依然的十年里，多数的肾脏动手术是通过针灸顺利完成的，但是经胸部和是最少见的牙科后新方法。在Wright等人的近来的一项数据资料比对中都注意到，该手术后41%是经胸部肾脏动手术，30%是采用针灸，20%是经肾脏动手术，还有10%是怪兽辅助肾脏动手术。现阶段的妇产科标准认为经动手术是任何时候都必要的首选手术后路径。根据BACOG委员亦会意见第444号：良性肿瘤必需肾脏动手术路径，经肾脏动手术（VH）是任何时候都必要的新方法。它更进一步说明，针灸肾脏动手术（LH）是另一种男士剖腹肾脏动手术，它不一定表示经肾脏动手术是不必要的。然而，近来几次比起针灸肾脏动手术和经肾脏动手术的随机实验，结果显现紧张局势。肾脏动手术的最佳手术后新方法始终是一个复杂的情况，很少有精心设计的、大型实用价值随机实验为最佳手术后新方法的录用先是。这成为妇产科一个悬而未决的情况。

一旦重新考虑顺利完成肾脏动手术，你亦会必需哪种新方法？是通过特定的男士相似性（如年龄组、肾脏大小、手术后史、体质指数、只能动手术管和或是不存在携手的生理如子宫囊肿、肾脏肾脏甲状腺肿症）还是外科医生的工程技术水平和个人偏爱而重新考虑？最有可能是上述所有原因的相结合。比如说外科医生技术专精和个人偏爱，也许某种新方法对一定相似性的男士使越发相一致。

在更年期这个情况上，Bogani等人比对了这样一个相似性的影响——男士的年龄组。比起她们顺利完成肾脏动手术的采用新方法，作了“多达65岁男士良性肿瘤采用针灸术或经肾脏动手术：与此相反以此类推比对”报告。这份报告展示了从2000年到2013年，经过针灸肾脏动手术和经肾脏动手术手术后的80个男士的与此相反以此类推比对。他们的目的是评估除了膀胱器官脱垂和年龄组多达65岁的男士外，针灸肾脏动手术和经肾脏动手术治疗肾脏良性传染病的手术后相关结果。数据资料比对注意到40对与此相反以此类推男士（80人）接受了经肾脏动手术和针灸肾脏动手术。推论组间终端相似性，未注意到比起区别。与经肾脏动手术组比起，针灸肾脏动手术手术后时间较长，然而住院时间短，肾衰竭少。经肾脏动手术的手术后肾衰竭（膀胱损伤）并未显现在针灸肾脏动手术组中都。在导致术后肾衰竭上并未注意到差别并且未牵涉到术后死亡。虽然被迫承认这个数据资料比对小试样的局限和单中都心回顾性设计，但是Bogani等人的结果表明在这个特定人群中都针灸肾脏动手术效果不比经肾脏动手术差。

此外，近来的Cochrane关于良性外科传染病肾脏动手术新方法的研究报告中都收集了34个随机次测试的4495名男士数据资料。在这个meta比对中都，与经肾脏动手术比起，针灸肾脏动手术只能更长的时间，并且大出血可能性增大。尽管只包含两个实验，针灸肾脏动手术和经肾脏动手术子集比对注意到两种新方法之间未比起区别。近来，Gendy等人顺利完成了一个只包含随机对照实验比起在良性传染病中都采用针灸肾脏动手术和经肾脏动手术的meta比对。这个数据资料比对包含的五个实验不包含在以后的Cochrane研究报告中都。总的来说，与经肾脏动手术比起，针灸肾脏动手术手术后时间较长，但是城外手术后期肾衰竭、肾衰竭量、尿路损失等并未比起区别。然而这个meta比对所能注意到稀有肾衰竭究竟有所不同。

一个稀有但是比起的导致肾衰竭——伤及，经肾脏动手术存活率比起少于针灸肾脏动手术。在一个推论性路由表数据资料比对中都，对全部都是肾脏动手术的11606名男士顺利完成推论，Hur等人对比了几种手术后方式为（经胸部、经、针灸）的全部都是肾脏动手术后伤及存活率。数据资料比对期间注意到，与其他几种肾脏动手术比起，针灸肾脏动手术相关的伤及后果比起增加。

当评估针灸肾脏动手术和经肾脏动手术的针对性时，养老院费用是另一个只能考虑的相关原因。针灸肾脏动手术比经肾脏动手术平均高上3500美元。以后的数据资料比对在费用比对上有近似于态势。在Dayaratna等人数据资料比对中都，确定了334由此可知微创肾脏动手术。经肾脏动手术平均养老院费用是7903美元，而针灸肾脏动手术为11558美元。再一次比如说外科医生技术专精和一般而言不谈，有一定相似性的男士真的越发相一致某种新方法吗？

针灸肾脏动手术一般来说被认为在提供胸部和胸部可视化，双侧尿道动手术，双侧子宫动手术，膀胱动手术，肾脏肾脏甲状腺肿等上都是优于经肾脏动手术的。然而，这一注意到的实用价值仍不明确。有趣的是，大多数针灸肾脏动手术和经肾脏动手术比起的随机实验有着相同的排除标准：男士肾脏重量极小早产14周、慢性膀胱痛、管和肿块和疑似肾脏肾脏甲状腺肿症。到目前为止，尚未数据资料比对评价肾脏动手术对未治疗或未生理复发的终于手术后率的不同。

总之，Bogani等人认为针灸肾脏动手术毕竟不劣于经肾脏动手术。从循证医学角度看，当技术上必要时，经肾脏动手术是一个手术后时间短且费用低的侵入性手术后，因此是在缺少未知或不以为然伴膀胱或胸部肿瘤的良性传染病时行肾脏动手术的最佳手术后方式为。但是当技术上不必要、伴随未知或疑似膀胱或胸部肿瘤时，针灸肾脏动手术应该成为金标准。看来，确定男士相似性与外科医生科学知识和一般而言（相关性）的实用价值随机新方法只能更进一步数据资料比对。

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总编： 胡焕然