2016 RCOG／AEPU 指南：甲状腺肿妊娠的诊断和管理

2016 年 11 月初，英国皇家内科医师医学院（RCOG）牵头以前胎儿协会（AEPU）共同发布了乳癌胎儿的检验和管理者手册，以替代 2004 年发布的卵巢胎儿管理者手册，旨在为乳癌胎儿的检验和管理者透过循证指导。涉及的乳癌胎儿状况最主要卵巢、乳头、剖宫产疤痕、卵巢粘液部、宫角、睾丸和十二指肠胎儿，不最主要胎儿部位不得而知的检验和管理者。录用总结如下：

卵巢胎儿

1. 成像探测

（1）选择经成像检验卵巢乳癌胎儿。（B 级）

（2）成像下能够区分附件肿胀和睾丸，积极识别卵巢乳癌胎儿。（D 级）

2. 异种探测

（1）肝细胞孕酮总体不能得出乳癌胎儿的发生。（B 级）

（2）肝细胞 β-hCG 总体可协助成像可见乳癌胎儿的用药管理者。（C 级）

3. 用药管理者

（1）十二指肠镜动手术优于开腹动手术。（C 级）

（2）在对侧卵巢心理健康的理论上下，提议行卵巢畸形。（B 级）

（3）有不育机能降极低几率考量（既往乳癌胎儿、对侧卵巢烧伤、颈部动手术和盆腔炎病症）的病症，应当考虑到卵巢切开术。 （C 级）

（4）如果行卵巢切开术，应当询问男士残留滋养该组成员织持续性存有的几率，必须对肝细胞 β-hCG 进行随访；询问病症有意味著必须进一步用药（甲氨蝶呤用药或卵巢切除）的几率。

（5）外卵巢乳癌胎儿病症适合用甲氨蝶呤用药。但不受限制做紧接著就诊病症，除非病症乳癌胎儿检验指明且东宫胎儿已被排除。（B 级）

（6）期盼用药受限制做牙科病症稳固、成像检验指明且初始 β-hCG 总体少于 1500IU / L 的病症。（B 级）

乳头胎儿

1. 成像探测

（1）检验国际标准：卵巢腔凶险，乳头呈圆锥形，乳头内口下可见胎儿绒毛，无转动王以，彩色多超声探测未见胎儿绒毛周遭血流。（D 级）

2. 异种探测

（1）检验时应当行用时肝细胞 β-hCG 探测。（C 级）

3. 用药管理者

（1）乳头胎儿可考虑到用做甲氨蝶呤用药。（D 级）

（2）动手术用药乳头胎儿失败率很高，仅受限制做坏死危及肉体的病症。（D 级）

剖宫产疤痕胎儿

1. 成像探测

（1）经成像探测是首选的检验方式将，如果如此一来，也可以用做经腹成像作为多余。（D 级）

（2）经成像检验国际标准：凶险的卵巢腔，卵巢前壁或剖宫产瘢痕不远处可见胎儿绒毛或固体包块，膀胱与胎儿绒毛间的肌层菲薄或消失，超声探测可见滋养层/胎盘尿素，凶险的卵巢颈管。（D 级）

（3）如果成像检验不得而知确，则可用做 MRI 探测，并且确实由不具备 MRI 检验剖宫产瘢痕胎儿工具论的从业者人员操作。（D 级）

2. 异种探测

（1）无须除此以外异种探测。

3. 用药管理者

（1）应当询问病症剖宫产疤痕胎儿严重的母体发病率和死亡率。（D 级）

（2）剖宫产疤痕胎儿以前，应当考虑到用做有/无额外止血措施的抑制剂和牙科阻挠用药。（D 级）

（3）目前事实不足以证明哪种阻挠措施最优，但目前文献认为动手术用药比抑制剂用药有效。（D 级）

粘液部胎儿

1. 成像探测

（1）成像检验国际标准：卵巢腔凶险，卵巢粘液部（或壁内段）可见胎儿绒毛，胎儿绒毛周遭肌层厚度少于 5 mm，可见线样王以。（D 级）

（2）可用做建模成像进一步获知二维的成像结果，尽量避免以前东宫胎儿或宫角胎儿复发。（D 级）

（3）MRI 多余探测有利于粘液部胎儿的进一步确诊。（D 级）

2. 异种探测

（1）检验时应当行用时肝细胞 β-hCG 探测。某些需在 48 每隔内重复探测肝细胞 β-hCG 总体，以要求下一步用药。

3. 用药管理者

（1）稳固的粘液部胎儿可采行非动手术用药。（D 级）

（2）期盼用药仅受限制做 β-hCG 总体极低或显著降极低的病症，且额外的甲氨蝶呤用药意味著不会有所改善结果。（D 级）

（3）甲氨蝶呤用药证明有效，但目前事实不足，由此可知不能录用是采行全局用药还是全身用药。（D 级）

（4）动手术用药如十二指肠镜宫角畸形和卵巢切开术证明有效。（D 级）

（5）其他动手术用药最主要十二指肠镜下或成像引领下卵巢畸形。（D 级）

（6）缺乏足够的事实录用其他保证今后胎儿的安全性和并发症非动手术用药工具。（D 级）

宫角胎儿

1. 成像检验

（1）成像检验国际标准：主宫母体可见单个卵巢粘液部，可见胎儿绒毛行进、与宫体复合且完全被卵巢肌层围攻，并与单角卵巢以带耶尔血管相连。（D 级）

2. 异种探测

（1）检验时应当行用时肝细胞 β-hCG 总体探测。某些病症中需在 48 每隔内重复肝细胞 β-hCG 探测，以要求下一步用药。（D 级）

3. 用药管理者

（1）宫角胎儿应当选择十二指肠镜或开腹动手术切除残角卵巢。（D 级）

睾丸胎儿

1. 成像国际标准

（1）从未说明指明的睾丸乳癌胎儿成像检验国际标准。（D 级）

2. 异种探测

（1）应当在检验时进行用时肝细胞 β-hCG 探测。某些病症中需在 48 每隔内重复肝细胞 β-hCG 探测要求下一步用药。

3. 用药管理者

（1）如果采行十二指肠镜探测进行检验，则应从动手术用药。（D 级）

（2）当动手术几率很高、术后残留滋养该组成员织持续性存有或 β-hCG 总体持续性升很高时，可采行全身性甲氨蝶呤用药。（D 级）

十二指肠胎儿

1. 成像探测

（1）已有指明的十二指肠乳癌胎儿检验国际标准。胎儿以前国际标准：卵巢结缔该组成员织凶险，从未卵巢膨大或附件区不均质包块的事实，胎儿包块被皮下隔离但被肠襻围攻，成像分析仪默许可见明显近似于胎儿绒毛的大幅度行进。（D 级）

（2）MRI 可作为检验十二指肠胎儿坚实的辅助探测，有利于牙科动手术计划的制定。（D 级）

2. 异种探测

（1）肝细胞 β-hCG 总体很高，结合成像结果应当很高度猜测十二指肠胎儿。（D 级）

3. 用药管理者

（1）以前十二指肠胎儿用药自由选择十二指肠镜下动手术移除。（D 级）

（2）其他用药工具最主要全身性甲氨蝶呤用药加成像引领下引产。（D 级）

（3）晚期颈部胎儿应当行开腹动手术用药。（D 级）

乳癌双胎胎儿

1. 成像探测

（1）检验国际标准：成像发掘出东宫胎儿和另一共存的乳癌胎儿。（D 级）

2. 异种探测

（1）肝细胞 β-hCG 总体检验乳癌双胎胎儿的商业价值有限。（D 级）

3. 用药管理者

（1）用药方案必须考虑到东宫胎儿状况。（B 级）

（2）只有当东宫胎儿不能活到或不考虑到在此期间胎儿的病症，可考虑到用做甲氨蝶呤用药。（D 级）

（3）牙科病症稳固的病症自由选择全局针头或很高渗性结合胎儿绒毛内容器物击碎用药。（D 级）

（4）血流器物理不稳固病症采行乳癌胎儿动手术切除用药，血流器物理稳固的病症也可采行。（D 级）

（5）当成像发掘出胎儿绒毛无法活到时，也自由选择期盼用药。（D 级）

Rh 阴性的乳癌胎儿病症必须针头抗病毒 D 特异性吗？

根据国家规定，所有乳癌胎儿动手术用药的 Rh 阴性病症，或反复坏死、严重坏死或与颈部疼痛方面坏死的病症都应当针头抗病毒 D 特异性。（D 级）

乳癌胎儿后的长期不育发展前景如何？

1. 如果无不育极低下很高血压或卵巢很高血压的话，任何工具用药后，病症的受孕率、卵巢乳癌胎儿率和卵巢有利于率从未差异。（D 级）

2. 有不育极低下很高血压的男士，卵巢乳癌胎儿的期盼用药或抑制剂用药的胎儿结果比根治性动手术好。（C 级）

3. 甲氨蝶呤用药卵巢乳癌胎儿对睾丸供应量机能从未制约。（D 级）

4. 即使是不感兴趣用药卵巢动脉栓塞和全身性甲氨蝶呤用药的非卵巢乳癌胎儿病症也有后续胎儿的意味著。（D 级）

5. 不感兴趣十二指肠镜用药睾丸胎儿的病症不育发展前景良好。（D 级）

确实为正在不感兴趣乳癌胎儿用药的男士透过什么支持和咨询？

1. 应当能够询问病症每一种用药工具的低成本和缺点，病症应当积极参讨论选择最合适的用药工具。（D 级）

2. 帮助病症洞察如何通过病症互助调查小组成员获得支持，如乳癌胎儿信托组成员或当地丧亲该中心。（D 级）

3. 肌肉排便训练意味著对不感兴趣甲氨蝶呤用药用药的病症精确。（C 级）

4. 甲氨蝶呤用药的病症提议至少在用药再次 3 个月初再尝试流产。（D 级）

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主编： 很高瑞秋